अतालतारोधी दवाएं

व्यापकता

अतालतारोधी दवाएं ऐसी दवाएं हैं जिनका उपयोग कार्डियक अतालता के उपचार में किया जाता है।

अतालता एक परिवर्तन है जो विद्युत आवेग के सक्रियण अनुक्रम में होता है जो हृदय की मांसपेशी (मायोकार्डियम) को अनुबंधित करने का कारण बनता है।
हृदय की लय सामान्य रूप से एक परिभाषित शांतिदूत स्थल द्वारा नियंत्रित होती है सिनोट्रायल नोड यह विशेष कोशिकाओं से बना है जो अनुबंध करते हैं, क्रिया क्षमता पैदा करते हैं।
आराम से हृदय संकुचन की दर को उस सीमा में शामिल किया जाना चाहिए जो लगभग 60 से 100 बीट प्रति मिनट तक जाती है। यदि साइनस वेग इस सीमा से कम है, तो हम ब्रैडीकार्डिया की बात कर सकते हैं; इसके विपरीत, यदि साइनस की गति उपरोक्त मूल्यों से अधिक है, तो हम क्षिप्रहृदयता की बात करते हैं। किसी भी मामले में, इन मामलों में हम हमेशा और किसी भी मामले में कार्डियक अतालता की बात करते हैं, चाहे वे ब्रैडीकार्डिक हों या टैचीकार्डिक।
वर्तमान में चिकित्सा में उपयोग की जाने वाली एंटीरैडमिक दवाओं को मायोकार्डियल कोशिकाओं की क्रिया क्षमता पर पड़ने वाले प्रभाव के अनुसार विभिन्न वर्गों में विभाजित किया जा सकता है। इन वर्गों का संक्षेप में वर्णन नीचे किया जाएगा।
हालांकि, वर्गीकरण टाइपोलॉजी और एंटीरैडमिक दवाओं की क्रिया के तंत्र को बेहतर ढंग से समझने के लिए, उपरोक्त हृदय क्रिया क्षमता क्या है और यह कैसे उत्पन्न होती है, इस पर एक छोटा सा आधार बनाना आवश्यक है।

कार्डिएक एक्शन पोटेंशिअल

जैसा कि उल्लेख किया गया है, मायोकार्डियल कोशिकाएं एक क्रिया क्षमता उत्पन्न करती हैं, जिसका पाठ्यक्रम, सामान्य परिस्थितियों में, बिल्कुल अनुमानित है।
उपरोक्त कार्डियक एक्शन पोटेंशिअल को पाँच चरणों में विभाजित किया जा सकता है:

• चरण 0 या तीव्र विध्रुवण का चरण: इस चरण में सोडियम आयनों के लिए कोशिका झिल्ली की पारगम्यता बढ़ जाती है, जिससे कोशिका में इस धनायन के तेजी से प्रवेश की अनुमति मिलती है और तेजी से विध्रुवण होता है। जब हृदय कोशिका आराम पर होती है, वास्तव में, आंतरिक झिल्ली क्षमता बाहरी की तुलना में अधिक विद्युतीय है (इसे आराम करने वाली झिल्ली क्षमता के रूप में परिभाषित किया गया है) जो बाहर के संबंध में सकारात्मक हो जाती है।
• चरण 1: चरण 1 में सोडियम आयनों के लिए झिल्ली की पारगम्यता कम हो जाती है और सेल में क्लोरीन आयनों का प्रवेश होता है और पोटेशियम आयनों का निकास होता है।
• चरण 2: चरण 2, जिसे पठारी चरण भी कहा जाता है, कैल्शियम आयनों की कोशिका में धीमी गति से प्रवेश की विशेषता है, जो पोटेशियम आयनों की रिहाई से असंतुलित है। इस चरण को पठार कहा जाता है क्योंकि क्षमता में बहुत कम या कोई परिवर्तन नहीं होता है। झिल्ली .
• चरण 3: इस चरण में पोटेशियम आयनों के निरंतर प्रवाह के साथ कैल्शियम आयनों की प्रवेश गति धीमी हो जाती है। यह सब झिल्ली को उसकी प्रारंभिक विश्राम क्षमता में वापस लाता है।
• चरण 4: इस चरण में, अंत में, हम झिल्ली Na + / K + ATPase पंप की क्रिया के कारण, कोशिका के अंदर और बाहर आयनिक सांद्रता की बहाली को देखते हैं।

संक्षेप में, हम कह सकते हैं कि ऐक्शन पोटेंशिअल हृदय कोशिका में सोडियम आयनों के प्रारंभिक प्रवेश से उत्पन्न होता है, इसके बाद कैल्शियम का प्रवेश होता है और, अंत में, पोटेशियम के बाहर निकलने से, जो ऐक्शन पोटेंशिअल को आराम की स्थिति में वापस लाता है।

कक्षा I एंटीरैडमिक्स

कक्षा I के एंटीरियथमिक्स सोडियम चैनलों के बंधन और परिणामी अवरोध के माध्यम से अपना कार्य करते हैं।
बदले में इन एंटीरियथमिक्स को उपवर्गों में विभाजित किया जा सकता है। इसलिए, हम भेद कर सकते हैं:

• क्लास IA एंटीरियथमिक्स: एंटीरियथमिक्स के इस वर्ग से संबंधित सक्रिय तत्व तेजी से विध्रुवण के चरण 0 को रोककर सोडियम चैनल को ब्लॉक करते हैं, इस प्रकार एक्शन पोटेंशिअल को लम्बा खींचते हैं। इस प्रकार के एंटीरियथमिक्स तेजी से सोडियम चैनलों से अलग हो जाते हैं। इंटरमीडिया। इस वर्ग में सक्रिय शामिल हैं क्विनिडाइन, डिसोपाइरामाइड और प्रोकेनामाइड जैसे तत्व।
• क्लास आईबी एंटीरियथमिक्स: इस वर्ग से संबंधित एंटीरियथमिक्स हमेशा सोडियम चैनलों को अवरुद्ध करके कार्य करते हैं, लेकिन कक्षा आईए एंटीरियथमिक्स की तुलना में उनसे बहुत तेजी से अलग हो जाते हैं और रिपोलराइजेशन के एक छोटे चरण 3 को जन्म देते हैं, इस प्रकार एक्शन पोटेंशिअल की अवधि को कम करते हैं। उनके तेजी से धन्यवाद कार्रवाई की शुरुआत में, वे मुख्य रूप से आपात स्थिति में उपयोग किए जाते हैं।
  लिडोकेन (केवल पैरेन्टेरली प्रशासित होने पर ही प्रभावी), टोकेनाइड, मैक्सिलेटिन और फ़िनाइटोइन एंटीरियथमिक्स के इस वर्ग से संबंधित हैं।
• क्लास आईसी एंटीरियथमिक्स: इन एंटीरियथमिक्स में सोडियम चैनलों से पृथक्करण की दर कम होती है और यह बहुत धीमी प्रारंभिक चरण 0 विध्रुवण को जन्म देती है।
  फ्लीकेनाइड, प्रोपेफेनोन और मोरिसिज़िना जैसे सक्रिय तत्व इस श्रेणी के हैं।

दुष्प्रभाव

एक बल्कि विषम वर्ग होने के नाते, वर्ग I एंटीरियथमिक्स के उपयोग से प्राप्त होने वाले दुष्प्रभाव बहुत भिन्न हो सकते हैं, जो चुने गए सक्रिय संघटक के प्रकार और प्रशासन के मार्ग (पैरेंट्रल या, जहां संभव हो, मौखिक) और "रोजगार करने का इरादा दोनों पर निर्भर करता है।
उदाहरण के लिए, क्विनिडाइन के उपयोग के बाद होने वाले मुख्य दुष्प्रभाव गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल (पेट में दर्द, उल्टी, दस्त और एनोरेक्सिया) हैं, जबकि पैरेंटेरल लिडोकेन के उपयोग से उत्पन्न होने वाले मुख्य अवांछनीय प्रभावों में चक्कर आना, भ्रम, पेरेस्टेसिया और भ्रम शामिल हैं।

कक्षा II एंटीरैडमिक्स

क्लास II एंटीरियथमिक्स β-ब्लॉकिंग एक्शन के साथ सक्रिय तत्व हैं। अधिक विशेष रूप से, ये सक्रिय तत्व हृदय में मौजूद β1 एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करने में सक्षम हैं। इन रिसेप्टर्स की उत्तेजना, वास्तव में, मायोकार्डियल कोशिकाओं के आवेग की आवृत्ति, सिकुड़न और चालन गति में वृद्धि का कारण बनती है।
दूसरी ओर, इस प्रकार के रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करने से कोशिका के अंदर कैल्शियम आयनों के प्रवाह में रुकावट आती है, जिससे लंबे समय तक पुन: ध्रुवीकरण होता है। एंटीरियथमिक दवाओं के इस वर्ग में सक्रिय तत्व जैसे प्रोप्रानोलोल, सोटालोल, नाडोलोल, एल "एटेनोलोल शामिल हैं। , "ऐसब्यूटोलोल और पिंडोलोल।

दुष्प्रभाव

साथ ही इस मामले में होने वाले अवांछनीय प्रभावों का प्रकार उपयोग किए जाने वाले सक्रिय संघटक और दवा के प्रति प्रत्येक रोगी की संवेदनशीलता पर बहुत अधिक निर्भर करता है।
किसी भी मामले में, β-ब्लॉकिंग एंटीरियथमिक्स के सेवन से उत्पन्न होने वाले मुख्य दुष्प्रभाव हैं: डिस्पेनिया, सिरदर्द, चक्कर आना, थकान, ब्रैडीकार्डिया और रेनॉड सिंड्रोम।

कक्षा III एंटीरैडमिक्स

क्लास III एंटीरियथमिक्स सक्रिय तत्व हैं जो हृदय कोशिकाओं की झिल्लियों के पुनर्ध्रुवीकरण को रोककर अपनी गतिविधि को बढ़ाते हैं। अधिक विशेष रूप से, ये एंटीरियथमिक्स पोटेशियम चैनलों को अवरुद्ध करके एक्शन पोटेंशिअल के चरण 3 में हस्तक्षेप करते हैं।
सक्रिय तत्व जैसे कि इबुटिलाइड और एमियोडेरोन एंटीरैडमिक एजेंटों के इस वर्ग से संबंधित हैं।
इस प्रकार के एंटीरियथमिक्स के उपयोग से प्राप्त होने वाला मुख्य दुष्प्रभाव हाइपोटेंशन है, जिसमें ऑर्थोस्टेटिक प्रकार भी शामिल है।

चतुर्थ श्रेणी विरोधी अतालता

चतुर्थ श्रेणी के एंटीरियथमिक्स कैल्शियम चैनलों को अवरुद्ध करके अपनी गतिविधि को बढ़ाते हैं, इस प्रकार कोशिका झिल्ली के धीमे पुनरोद्धार चरण को जन्म देते हैं।
एंटीरियथमिक्स के इस वर्ग से संबंधित विभिन्न सक्रिय अवयवों में हम वेरापामिल और डिल्टियाज़ेम का उल्लेख करते हैं।
चतुर्थ श्रेणी की एंटीरैडमिक दवाओं के सेवन के बाद उत्पन्न होने वाले दुष्प्रभाव अनिवार्य रूप से हाइपोटेंशन, भ्रम, सिरदर्द, परिधीय शोफ, फुफ्फुसीय एडिमा और कुछ मामलों में कब्ज में होते हैं।

अन्य एंटीरैडमिक दवाएं

एंटीरैडमिक क्रिया वाली अन्य दवाएं हैं जो अभी बनाए गए वर्गीकरण के अंतर्गत नहीं आती हैं। यह, उदाहरण के लिए, एडेनोसिन और डिजिटलिस ग्लाइकोसाइड के मामले में है।
एडेनोसाइन एक न्यूक्लियोसाइड है जिसका उपयोग किया जा सकता है - उचित खुराक पर और अंतःस्रावी रूप से - पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के उपचार में। एडेनोसिन हृदय के एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड पर सीधे कार्य करके अपनी क्रिया करता है।
दूसरी ओर, डिजिटलिस ग्लाइकोसाइड्स के बीच, हम डिगॉक्सिन को याद करते हैं, एक सक्रिय सिद्धांत जो अलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन के उपचार में सबसे ऊपर उपयोग किया जाता है। डिगॉक्सिन झिल्ली Na + / K + ATPase पंप को रोककर अपनी एंटीरैडमिक गतिविधि करता है, जिसके परिणामस्वरूप इंट्रासेल्युलर सोडियम का स्तर बढ़ जाता है।