मायोकार्डिटिस "हृदय की मांसपेशियों की सूजन" है।
मायोकार्डिटिस कई तरह के कारकों के कारण हो सकता है, जिसमें संक्रमण, प्रणालीगत रोग, ऑटोइम्यून तंत्र, विषाक्त पदार्थों के संपर्क में आना या कुछ दवाओं के प्रति अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं शामिल हैं।
कई मामलों में, भड़काऊ मायोकार्डियल रोग कोई ध्यान देने योग्य लक्षण पैदा नहीं करता है। हालांकि, एक गंभीर नैदानिक तस्वीर के साथ जुड़ा जा सकता है:
- सामान्य हृदय ताल की असामान्यताएं (अतालता);
- हृदय की मांसपेशियों की कमजोरी (दिल की विफलता: हृदय अब सामान्य सीमा बनाए रखने के लिए आवश्यक शक्ति विकसित करने में सक्षम नहीं है);
- मायोकार्डियम (कार्डियोमायोपैथी) के प्रगतिशील अध: पतन द्वारा विशेषता हृदय की मांसपेशियों की विद्युत और / या यांत्रिक शिथिलता;
- अचानक हृदय की गति बंद।
कुछ स्थितियों में, रोग हृदय ऊतक के परिगलन (मृत्यु) को प्रेरित कर सकता है।
मायोकार्डिटिस के पैथोफिज़ियोलॉजी को मायोसाइट्स (मायोकार्डियम की कोशिकाओं) की शिथिलता की विशेषता है, जो प्रत्यक्ष ऊतक चोट और प्रतिरक्षा-मध्यस्थता क्षति दोनों के कारण होता है।
अधिकांश रोगियों में, नैदानिक पाठ्यक्रम स्वयं सीमित है और मायोकार्डियल सूजन स्थायी परिणामों के बिना हल हो जाती है। अधिक गंभीर मामलों, या जो पुराने हो जाते हैं, उन्हें अस्पताल में भर्ती और पर्याप्त उपचार की आवश्यकता हो सकती है, जो मुख्य रूप से अंतर्निहित कारण पर निर्भर करता है।
कारण
मायोकार्डिटिस कई कारणों को पहचानता है:
- विषाणु संक्रमण। मायोकार्डिटिस का सबसे आम कारण "हृदय की मांसपेशियों का वायरल संक्रमण है। वायरस मायोकार्डियम पर आक्रमण करते हैं और प्रतिरक्षा प्रणाली के सक्रियण के साथ स्थानीय सूजन" का कारण बनते हैं; यह मेजबान रक्षात्मक प्रतिक्रिया वायरल प्रतिकृति को कमजोर करती है और मायोसाइट्स को वायरस-मध्यस्थता की चोट से बचाती है। हालांकि, प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के कुछ घटक मायोकार्डियल सूजन, नेक्रोसिस और वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन के विकास में भी योगदान दे सकते हैं। वास्तव में, वायरल संक्रमण के दौरान और बाद में, प्रतिरक्षा प्रणाली कार्डियक मायोसिन पर हमला कर सकती है और मायोकार्डियम को नुकसान पहुंचा सकती है (कुछ रोगजनकों में एपिटोप होते हैं जो प्रतिरक्षात्मक रूप से कार्डियक मायोसिन के समान होते हैं)। यह प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया मायोकार्डिटिस की नैदानिक तस्वीर स्थापित करने में मदद करती है।
कई वायरस भड़काऊ मायोकार्डियल बीमारी का कारण बन सकते हैं, जिनमें शामिल हैं: एडेनोवायरस, परवोवायरस बी 19, कॉक्ससैकीवायरस, एंटरोवायरस, एचआईवी, एपस्टीन-बार वायरस, रूबेला वायरस, पोलियोवायरस, साइटोमेगालोवायरस, वैरिसेला-ज़ोस्टर वायरस (एचएचवी -3), और मानव हर्पीसवायरस 6 (एचएचवी- ६)। - जीवाण्विक संक्रमण। डिप्थीरिया से ग्रसित कुछ लोगों में, द्वारा निर्मित एक विष कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया मायोकार्डिटिस के एक रूप का कारण बनता है जो हृदय की मांसपेशियों को ढीला और बड़ा कर देता है। इस रोग प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, हृदय कुशलतापूर्वक रक्त पंप नहीं कर सकता है और रोग के पहले सप्ताह के भीतर गंभीर हृदय विफलता विकसित हो सकती है। साथ ही जीवाणु के कारण होने वाला संक्रमण बोरेलिया बर्गडॉर्फ़ेरिकलाइम रोग का प्रेरक एजेंट मायोकार्डिटिस का कारण बन सकता है।
बैक्टीरियल मायोकार्डिटिस रोगजनकों के कारण भी हो सकता है जैसे: ब्रूसिला, लेप्टोस्पाइरा, नेइसेरिया गोनोरहोई, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा, एक्टिनोमाइसेस, ट्रोफेरीमा व्हिप्लेइ, विब्रियो कोलरा और रिकेटसिआ. शायद ही कभी, मायोकार्डिटिस "एंडोकार्डिटिस" की जटिलता है, हृदय वाल्व का संक्रमण और दिल के कक्षों की आंतरिक परत, अक्सर बैक्टीरिया के कारण होता है। - चगास रोग। मायोकार्डिटिस प्रोटोजोआ संक्रमण के कारण हो सकता है ट्रिपैनोसोमा क्रूज़ी, एक कीट के काटने से फैलता है। रोगज़नक़ मध्य और दक्षिण अमेरिका के लिए स्थानिक चगास रोग का कारण बनता है। पहले संक्रमण के बाद, लगभग एक तिहाई प्रभावित रोगियों में पुरानी (दीर्घकालिक) मायोकार्डिटिस का एक रूप विकसित होता है। इससे महत्वपूर्ण विनाश होता है हृदय की मांसपेशी, प्रोटोजोअन सहित प्रगतिशील हृदय विफलता की ओर ले जाती है टोकसोपलसमा गोंदी, टोक्सोप्लाज्मोसिस के लिए जिम्मेदार मायोकार्डिटिस के एटियलजि में भाग ले सकते हैं।
- सूजन संबंधी बीमारियां। इनमें प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, सारकॉइडोसिस और अन्य ऑटोइम्यून रोग शामिल हैं, जैसे कि स्क्लेरोडर्मा और सिस्टमिक वास्कुलिटिस (उदाहरण: चुर्ग-स्ट्रॉस सिंड्रोम और वेगेनर के ग्रैनुलोमैटोसिस)।
- जहरीला पदार्थ:
- शराब का सेवन;
- भारी धातु, रसायन और विषाक्त पदार्थ (उदाहरण: हाइड्रोकार्बन, कार्बन मोनोऑक्साइड, टॉक्सिक शॉक सिंड्रोम, आर्सेनिक या सांप का जहर);
- कुछ दवाएं: डॉक्सोरूबिसिन (या एड्रियामाइसिन), एन्थ्रासाइक्लिन, कीमोथेरेपी और एंटीसाइकोटिक्स (उदाहरण के लिए: क्लोज़ापाइन)।
- भौतिक एजेंट: बिजली का झटका, हाइपरपीरेक्सिया और विकिरण जोखिम।
मायोकार्डिटिस के अन्य संभावित कारणों में हृदय प्रत्यारोपण के बाद अस्वीकृति शामिल है।
फैली हुई कार्डियोमायोपैथी के लगभग 6-10% मामले मायोकार्डिटिस के लिए माध्यमिक हैं।
मायोकार्डिटिस सभी उम्र के लोगों को प्रभावित कर सकता है, और क्योंकि यह अक्सर स्पर्शोन्मुख होता है, इसका निदान केवल एक युवा वयस्क के बाद किया जा सकता है, जो क्रोनिक मायोकार्डिटिस से दिल की क्षति के साथ व्यायाम के दौरान अप्रत्याशित रूप से मर जाता है (बच्चों में अचानक होने वाली मौतों का लगभग 20%)। युवा वयस्क और एथलीट हैं मायोकार्डिटिस का परिणाम)।
मायोकार्डिटिस के संभावित कारण
- वायरल संक्रमण: एडेनोवायरस, कॉक्ससैकीवायरस, साइटोमेगालोवायरस, एचआईवी और परवोवायरस बी 19;
- ड्रग्स: एन्थ्रासाइक्लिन;
- मेफेड्रोन;
- इथेनॉल।
- ऑटोइम्यून रोग: चुर्ग-स्ट्रॉस सिंड्रोम, सूजन आंत्र रोग, कावासाकी रोग, प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष;
- जीवाणु, कवक और परजीवी संक्रमण;
- भारी धातु: तांबा, लोहा और सीसा;
- अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया: सेफलोस्पोरिन, मूत्रवर्धक, पेनिसिलिन, फ़िनाइटोइन, सल्फोनामाइड्स और टेट्रासाइक्लिन।
लक्षण
अधिक जानकारी के लिए: मायोकार्डिटिस के लक्षण
मायोकार्डिटिस से जुड़े संकेत और लक्षण कई गुना हैं और मायोकार्डियम की वास्तविक सूजन और भड़काऊ प्रक्रिया के लिए माध्यमिक घटना पर निर्भर करते हैं, जैसे कि हृदय की मांसपेशियों का कमजोर होना।
हल्के मामलों में, मायोकार्डिटिस स्पर्शोन्मुख हो सकता है और रोगी को यह महसूस किए बिना कि हृदय शामिल है, असुविधा और सामान्य लक्षणों की भावना का अनुभव हो सकता है। दिल की सूजन का एकमात्र संकेत एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) पर एक अस्थायी असामान्य परिणाम हो सकता है, जो हृदय की विद्युत गतिविधि को मापता है और कुछ असामान्यताओं को प्रदर्शित करता है, जैसे कि हृदय की मांसपेशियों के संकुचन की शक्ति में कमी।
गंभीर मामलों में, मायोकार्डिटिस के लक्षण और लक्षण रोग के कारण के आधार पर भिन्न होते हैं। इनमें शामिल हो सकते हैं:
- बुखार (विशेषकर जब मायोकार्डिटिस संक्रामक मूल का हो);
- सीने में दर्द (अक्सर "छुरा" के रूप में वर्णित);
- हृदय अतालता (अनियमित हृदय ताल, असामान्य रूप से तेज, धीमी या अनियमित धड़कन के साथ);
- सांस की तकलीफ, आराम से या शारीरिक गतिविधि के दौरान;
- पैरों, टखनों और पैरों की सूजन के साथ द्रव प्रतिधारण;
- थकान;
- चेतना का अचानक नुकसान (सिंकोप)।
मायोकार्डिटिस के लक्षण अनायास हल हो सकते हैं, स्थिर रह सकते हैं, या समय के साथ उत्तरोत्तर बिगड़ सकते हैं, जब तक कि हृदय प्रत्यारोपण की आवश्यकता न हो। अक्सर, प्रस्तुति से 2-4 सप्ताह पहले, रोगियों को फ्लू जैसे लक्षण और लक्षण अनुभव होते हैं, जैसे कि अस्वस्थता, सिरदर्द, जोड़ों और मांसपेशियों में दर्द, बुखार, गले में खराश या दस्त। जब मायोकार्डिटिस अधिक गंभीर होता है, तो यह प्रेरित कर सकता है: दिल की विफलता (डिस्पेनिया, थकान, फेफड़ों में द्रव का संचय, यकृत की भीड़, आदि जैसे लक्षणों के साथ) या अचानक मृत्यु। वायरल मायोकार्डिटिस वाले मरीजों में अक्सर सहवर्ती पेरीकार्डिटिस (झिल्ली की सूजन जो हृदय को रेखाबद्ध करती है) होती है। मायोकार्डिटिस हृदय ताल असामान्यताओं से भी जुड़ा हुआ है जिसमें वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया, दिल ब्लॉक, फ्टरटर, और एट्रियल फाइब्रिलेशन शामिल है।
बच्चों में मायोकार्डिटिस
शिशुओं और बच्चों में मायोकार्डिटिस के लक्षण सामान्य अस्वस्थता, भूख न लगना, पेट में दर्द और / या पुरानी खांसी के साथ अधिक गैर-विशिष्ट होते हैं। इसके अतिरिक्त, बाल रोगी निम्नलिखित लक्षणों और लक्षणों का अनुभव कर सकते हैं:
- बुखार;
- श्वसन कठिनाइयों;
- तेजी से साँस लेने;
- त्वचा का नीला या भूरा रंग।
फुलमिनेंट मायोकार्डिटिस
फुलमिनेंट मायोकार्डिटिस मायोकार्डियम की गंभीर सूजन है, जिसके परिणामस्वरूप वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक डिसफंक्शन, कार्डियोजेनिक शॉक और मल्टीऑर्गन डीकम्पेन्सेशन होता है। मायोकार्डिटिस वाले लगभग 10% लोगों में, स्थिति तीव्र हृदय विफलता की शुरुआत का कारण हो सकती है। यदि फुलमिनेंट मायोकार्डिटिस के रोगियों को पर्याप्त रूप से और तुरंत उपचार के साथ समर्थन दिया जाता है, तो वे कम से कम दीर्घकालिक अनुक्रम के साथ एक अच्छी वसूली कर सकते हैं। वर्तमान में, यह निर्धारित करने वाले कारक ज्ञात नहीं हैं कि रोगी फुलमिनेंट मायोकार्डिटिस विकसित करेगा या नहीं, लेकिन इस बीमारी की शीघ्र पहचान बहुत महत्वपूर्ण है। फुलमिनेंट मायोकार्डिटिस के अंतर्निहित एटियलजि और रोगजनन को गैर-फुलमिनेंट इंफ्लेमेटरी मायोकार्डियल रोग के समान माना जाता है। इसकी दुर्लभता के कारण, हालांकि, स्थिति की घटना अच्छी तरह से विशेषता नहीं है।
निदान
मायोकार्डिटिस एक अंतर्निहित प्रक्रिया के कारण होता है जो हृदय की मांसपेशियों में सूजन और क्षति का कारण बनता है, किसी अन्य अपमान से संबंधित नहीं। दिल का दौरा (मायोकार्डियल इंफार्क्शन) जैसे कई माध्यमिक कारण "मायोकार्डियम की सूजन" का कारण बन सकते हैं, इसलिए मायोकार्डिटिस का निदान केवल उन परीक्षणों पर आधारित नहीं हो सकता है जो दिल तक सीमित सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति की पुष्टि करते हैं। पुष्टि करने के लिए रोग की उपस्थिति। , डॉक्टर एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी), छाती का एक्स-रे, इकोकार्डियोग्राम, और रक्त परीक्षण के साथ आगे बढ़ सकता है। परिवर्तित इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परिणामों (टी तरंग व्युत्क्रम और एसटी खंड उन्नयन) के आधार पर मायोकार्डियल सूजन का संदेह हो सकता है, में वृद्धि सी-रिएक्टिव प्रोटीन और / या एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर)। मायोकार्डिटिस के रोगियों में, प्रयोगशाला परिणाम दिखा सकते हैं: ल्यूकोसाइटोसिस, ईोसिनोफिलिया और बढ़े हुए आईजीएम (सीरोलॉजिकल विश्लेषण) और कार्डियक ट्रोपोनिन स्तर या क्रिएटिनिन किनसे-एमबी (मायोकार्डियल क्षति के मार्कर)। निश्चित निदान के लिए आम तौर पर एंडोमायोकार्डियल बायोप्सी की आवश्यकता होती है सहयोगी एक एंजियोग्राफी के संदर्भ में किया जाता है, जो नैदानिक-रोग संबंधी सहसंबंधों को स्पष्ट करने में मदद करता है। एंडोकार्डियल और मायोकार्डियल ऊतक का एक छोटा सा नमूना ऑप्टिकल माइक्रोस्कोपी में एनाटोमोपैथोलॉजिस्ट द्वारा लिया और अध्ययन किया जाता है। इम्यूनोकेमिकल विधियों के साथ संसाधित नमूने का विश्लेषण, हिस्टोपैथोलॉजिकल विशेषताओं की उपस्थिति को स्थापित करने की अनुमति देता है, जैसे "प्रचुर मात्रा में एडीमा और" घुसपैठ। में सूजन मायोकार्डियल इंटरस्टिटियम, लिम्फोसाइटों और मैक्रोफेज में समृद्ध।मायोसाइट्स का फोकल विनाश मायोकार्डियल पंप की विफलता की व्याख्या करता है।
इलाज
मायोकार्डिटिस का निदान और उपचार कारण, सूजन की गंभीरता, रोगी की उम्र, नैदानिक और रक्तसंचारप्रकरण डेटा के अनुसार भिन्न होता है। संक्रमण को जिम्मेदार रोगज़नक़ पर निर्देशित चिकित्सा के साथ प्रबंधित किया जा सकता है (उदाहरण: बैक्टीरियल मायोकार्डिटिस के लिए एंटीबायोटिक्स)। तीव्र चरण में, आराम सहित, सहायक चिकित्सा का संकेत दिया जाता है। रोगसूचक रोगियों के लिए, डिगॉक्सिन और कुछ मूत्रवर्धक दवाएं नैदानिक सुधार को बढ़ावा देती हैं।
मध्यम से गंभीर हृदय की शिथिलता को इनोट्रोपिक थेरेपी द्वारा समर्थित किया जा सकता है, इसके बाद एसीई अवरोधक (उदाहरण: कैप्टोप्रिल, लिसिनोप्रिल, आदि)। जो लोग पारंपरिक चिकित्सा के प्रति अनुत्तरदायी हैं, वे वेंट्रिकुलर सहायक उपकरणों, वैसोप्रेसर्स की उच्च खुराक, स्टेरॉयड के छोटे पाठ्यक्रम, या अन्य दवाएं जो प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को कम करती हैं, के साथ उपचार के लिए उम्मीदवार हैं। हृदय प्रत्यारोपण बहुत गंभीर रोगियों के लिए आरक्षित है जो पारंपरिक चिकित्सा के साथ सुधार नहीं कर सकते हैं। दीर्घकालिक उपचार अवशिष्ट हृदय क्षति की डिग्री और हृदय ताल असामान्यताओं की उपस्थिति पर निर्भर करता है।
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रोग का निदान
मायोकार्डिटिस का पूर्वानुमान कारण और रोगी की सामान्य स्वास्थ्य स्थिति पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, साधारण कॉक्ससैकीवायरस मायोकार्डिटिस वाले वयस्कों में, कुछ हफ़्ते के दौरान लक्षणों में सुधार होना शुरू हो सकता है। अन्य मामलों में, इसे ठीक होने में कुछ महीने लग सकते हैं। यदि रोग की शीघ्र पहचान कर ली जाती है, ताकि पर्याप्त सहायक चिकित्सा तुरंत की जा सके, तो रोगियों का दीर्घकालिक पूर्वानुमान अच्छा होता है।
मायोकार्डिटिस वाले कई लोगों में, हृदय की मांसपेशियों को होने वाली क्षति में उपचार के बिना सुधार होता है, और इकोकार्डियोग्राफी पर पाई जाने वाली स्थिति से संबंधित असामान्यताएं गायब हो जाती हैं। हालांकि, अधिक गंभीर रूप पुराने हो सकते हैं या मायोकार्डियम को स्थायी नुकसान पहुंचा सकते हैं, जो कि उपचार के बाद भी बनी रहती है। सूजन। ये रोगी दिल की विफलता के एक उन्नत चरण में फैली हुई कार्डियोमायोपैथी या प्रगति विकसित कर सकते हैं। बाएं वेंट्रिकल के साथ दिल की विफलता का एक अच्छा पूर्वानुमान हो सकता है, जबकि दाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन का नुकसान, कार्डियक अरेस्ट और संबंधित वेंट्रिकुलर अतालता। मायोकार्डिटिस एक प्रतिकूल परिणाम से संबंधित हैं। .
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