महिलाओं में, प्रोलैक्टिनोमा मुख्य रूप से इसके लिए जिम्मेदार है: ओलिगोमेनोरिया, एमेनोरिया, गैलेक्टोरिया, मुँहासे और हिर्सुटिज़्म; दूसरी ओर, पुरुषों में, इसका कारण बनता है: गाइनेकोमास्टिया, स्तंभन दोष और बालों का झड़ना। इसके अलावा - लेकिन यह दोनों लिंगों पर लागू होता है - इसकी उपस्थिति यौन इच्छा को कम करती है और विकारों का कारण बन सकती है, जैसे: सिरदर्द, उल्टी, मतली, हाइपोपिट्यूटारिज्म और बिटेम्पोरल हेमियानोपिया।
अभी भी अज्ञात ट्रिगर्स के कारण, प्रोलैक्टिनोमा को उपचार की आवश्यकता तभी होती है जब यह उपरोक्त लक्षणों और संकेतों के लिए जिम्मेदार होता है। व्यवहार्य उपचारों में, औषधीय और शल्य चिकित्सा दोनों उपचार हैं।
प्रोलैक्टिन का संक्षिप्त अनुस्मारक
प्रोलैक्टिन एक हार्मोन है, जिसका स्राव पिट्यूटरी ग्रंथि से संबंधित है, अधिक सटीक रूप से पूर्वकाल पिट्यूटरी या एडेनोहाइपोफिसिस से।
महिलाओं में महत्वपूर्ण भूमिका निभाने के लिए प्रोलैक्टिन को ज्यादातर लोगों के लिए जाना जाता है; वास्तव में, महिला विषयों में, यह बढ़ावा देता है:
- युवावस्था में स्तन विकास e
- प्रसवोत्तर चरण में दुद्ध निकालना प्रक्रिया।
जहां तक पुरुषों का संबंध है, महिलाओं की तुलना में प्रोलैक्टिन की भूमिका बहुत कम स्पष्ट और परिभाषित है। इस संबंध में एकमात्र निश्चितता यह है कि, "पुरुषों में प्रोलैक्टिन के अतिउत्पादन के लिए, ऐसी समस्याएं हैं जैसे: स्तंभन दोष, गाइनेकोमास्टिया ( यानी पुरुषों में असामान्य स्तन विकास) और नपुंसकता (टेस्टोस्टेरोन के खिलाफ एक निरोधात्मक कार्रवाई से जुड़ा हुआ)।
हालांकि यह एक घातक कैंसर नहीं है, प्रोलैक्टिनोमा के अप्रिय परिणाम हो सकते हैं, जो महिलाओं (एस्ट्रोजन) और पुरुषों (टेस्टोस्टेरोन) दोनों में सेक्स हार्मोन के स्तर में स्पष्ट कमी के साथ शुरू होता है।
यह किस प्रकार का सौम्य ट्यूमर है?
प्रोलैक्टिनोमा एडेनोमास के प्रकार से संबंधित एक सौम्य ट्यूमर है।
चिकित्सा क्षेत्र में, किसी भी सौम्य ट्यूमर जो या तो बहिःस्रावी ग्रंथियों के अंगों की उपकला कोशिकाओं से या स्रावी गुणों वाले ऊतकों की उपकला कोशिकाओं से उत्पन्न होता है, एडेनोमा कहलाता है।
महामारी विज्ञान
पिट्यूटरी ग्रंथि के ट्यूमर में उत्तेजक हार्मोनल स्राव (इस मामले में प्रोलैक्टिन का स्राव) की ख़ासियत के साथ, प्रोलैक्टिनोमा सबसे आम है।
आंकड़े बताते हैं कि प्रोलैक्टिनोमा सामान्य आबादी में काफी सामान्य ट्यूमर है, लेकिन यह भी कि यह केवल कुछ ही मामलों में चिकित्सकीय रूप से प्रासंगिक है (प्रति 100,000 में 14 व्यक्ति)।
युवा लोगों में काफी असामान्य, प्रोलैक्टिनोमा पुरुषों की तुलना में महिलाओं को अधिक बार प्रभावित करता है।
जिज्ञासा
संयुक्त राज्य अमेरिका में किए गए ऑटोप्सी अध्ययनों से पता चला है कि अमेरिका की 6 से 25% आबादी के बीच एक छोटा, चिकित्सकीय रूप से अप्रासंगिक प्रोलैक्टिनोमा है।
ए हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया को बढ़ावा देने वाले प्रोलैक्टिन-उत्पादक पिट्यूटरी कोशिकाओं (लैक्टोट्रोपिक कोशिकाओं) की वृद्धि और गतिविधि को बढ़ावा देता है। ; इन स्थितियों में, इसलिए, प्रभावित व्यक्ति ठीक है और पूरी तरह से सामान्य जीवन जीता है।इसके विपरीत, यदि प्रोलैक्टिनोमा मध्यम-बड़े आकार का है, तो यह एक बहुत ही सटीक रोगसूचक चित्र के लिए जिम्मेदार है, जिसे "हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया - प्रोलैक्टिन के बढ़े हुए उत्पादन से उत्पन्न होने वाली स्थिति - और ट्यूमर द्रव्यमान द्वारा लगाए गए संपीड़न में समझाया गया है। , आसन्न संरचनात्मक संरचनाओं की ओर।
महिलाओं में हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के परिणाम
महिलाओं में, प्रोलैक्टिनोमा-प्रेरित हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया पैदा कर सकता है:
- मासिक धर्म की पुनरावृत्ति में देरी (ऑलिगोमेनोरिया) या मासिक धर्म की अनुपस्थिति (अमेनोरिया);
- गैलेक्टोरिया, यानी स्तनपान की अवधि के बाहर स्तनों से दूध का निकलना;
- डिस्पेर्यूनिया, यानी संभोग के दौरान दर्द;
- मुँहासे और हिर्सुटिज़्म (महिलाओं में कठोर और मोटे बालों की असामान्य वृद्धि)।
मनुष्य में हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया का परिणाम
पुरुषों में, प्रोलैक्टिनोमा के परिणामस्वरूप हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया हो सकता है:
- नपुंसकता;
- चेहरे पर और सामान्य रूप से पूरे शरीर पर बालों का कम होना;
- Gynecomastia, यानी स्तनों का असामान्य विकास;
- पुरुष गैलेक्टोरिया (बहुत दुर्लभ)।
दोनों लिंगों के लिए सामान्य हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के परिणाम
पुरुषों और महिलाओं दोनों में, प्रोलैक्टिनोमा-आश्रित हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया इसके लिए जिम्मेदार है:
- अल्पजननग्रंथिता। यह गोनाडों की कार्यात्मक गतिविधि में कमी है, जो पुरुषों में टेस्टोस्टेरोन के स्तर में गिरावट और महिलाओं में एस्ट्रोजन के स्तर में गिरावट की ओर जाता है।
- सेक्स ड्राइव में गिरावट (या कामेच्छा में गिरावट)। यह पुरुषों में टेस्टोस्टेरोन और महिलाओं में एस्ट्रोजन की कमी का परिणाम है।
- अस्थि खनिज घनत्व में गिरावट। दोनों लिंगों के लिए, इस गिरावट का कारण, फिर से, सेक्स हार्मोन के परिसंचारी में कमी है।
- बांझपन।
जन प्रभाव के परिणाम
आस-पास की संरचनाओं पर एक माध्यम से बड़े प्रोलैक्टिनोमा द्वारा लगाया गया संपीड़न निम्न को जन्म दे सकता है:
- आवर्तक सिरदर्द;
- चक्कर आना;
- मतली और उल्टी;
- बिटमपोरल हेमियानोपिया। यह दृश्य क्षेत्र के आधे हिस्से को देखने में असमर्थता द्वारा विशेषता "दृश्य हानि" है।
यह प्रोलैक्टिनोमा से उत्पन्न हो सकता है, जब विचाराधीन ट्यूमर ऑप्टिक चियास्म के संपर्क में आता है, जो पिट्यूटरी से सटे मस्तिष्क का एक विशिष्ट क्षेत्र है, जहां ऑप्टिक नसों के तंत्रिका तंतु पार होते हैं; - अन्य पिट्यूटरी हार्मोन (हाइपोपिट्यूटारिज्म) में गिरावट। यह ऐसा है जैसे, इसकी काफी मात्रा के कारण, प्रोलैक्टिनोमा पिट्यूटरी की अन्य कोशिकाओं को ठीक से काम करने से रोकता है।
जटिलताओं
प्रोलैक्टिनोमा के कारण संभावित जटिलताएं हैं:
- ऑस्टियोपोरोसिस। यह अस्थि खनिज घनत्व में कमी पर निर्भर करता है, जैसा कि पहले बताया गया है, रक्त में प्रोलैक्टिन की वृद्धि और सेक्स हार्मोन में परिणामी कमी से प्राप्त होता है।
- हाइपोथायरायडिज्म, अधिवृक्क अपर्याप्तता और वृद्धि हार्मोन की कमी। ये सभी स्थितियां हैं जो लंबे समय तक हाइपोपिट्यूटारिज्म पर निर्भर करती हैं।
जिज्ञासा: प्रोलैक्टिनोमा की उपस्थिति में गर्भावस्था का परिणाम
एक छोटी और स्पर्शोन्मुख प्रोलैक्टिनोमा वाली महिलाओं में, गर्भावस्था की स्थिति (एस्ट्रोजन के परिसंचारी की अधिक मात्रा के कारण) ट्यूमर के द्रव्यमान में वृद्धि और लक्षणों के माध्यम से इसकी अभिव्यक्ति को बढ़ावा दे सकती है, जैसे कि सिरदर्द, चक्कर आना, दृष्टि संबंधी समस्याएं, आदि।
क्या प्रोलैक्टिनोमा समय के साथ बदल सकता है?
चिकित्सा अध्ययनों से पता चला है कि प्रोलैक्टिनोमा की अलग-अलग वृद्धि दर अलग-अलग होती है, लेकिन यह भी कि जब यह छोटा होता है तो ऐसा ही बना रहता है, जबकि जब यह मध्यम से बड़े आकार का होता है तो इसमें और भी बड़ा होने की प्रवृत्ति होती है।
किसी भी मामले में, हालांकि, प्रोलैक्टिनोमा शायद ही एक घातक प्रकृति ग्रहण करता है, एडेनोमा से एडेनोकार्सिनोमा में परिवर्तित होता है।
डॉक्टर को कब देखना है?
लक्षण और संकेत, जैसे कि ओलिगोमेनोरिया, एमेनोरिया, गैलेक्टोरिया, इरेक्टाइल डिसफंक्शन, गाइनेकोमास्टिया, हिर्सुटिज़्म, आदि, हमेशा एक निश्चित नैदानिक प्रासंगिकता रखते हैं, इसलिए, उनकी उपस्थिति में, बिना किसी हिचकिचाहट के और जल्द से जल्द उपस्थित चिकित्सक से संपर्क करना उचित है।
; फिर, यह गहन रक्त परीक्षण और मस्तिष्क को संदर्भित एक नैदानिक इमेजिंग परीक्षण (परमाणु चुंबकीय अनुनाद या सीटी स्कैन) के साथ जारी रहता है; अंत में, यह एक आंख परीक्षा के साथ समाप्त होता है।
शारीरिक परीक्षण और चिकित्सा इतिहास
वर्तमान लक्षणों के बारे में विस्तार से जानने के लिए डॉक्टर द्वारा शारीरिक परीक्षण और इतिहास का उपयोग किया जाता है। लक्षणों और प्रगति के संकेतों का ज्ञान एक काल्पनिक नैदानिक तस्वीर की रूपरेखा तैयार करने और यह स्थापित करने के लिए मौलिक है कि किस अन्य जांच के साथ आगे बढ़ना है।
रक्त परीक्षण
रक्त परीक्षण आपको प्रोलैक्टिन के स्तर का अनुमान लगाने की अनुमति देते हैं।
जैसा कि एक से अधिक अवसरों पर कहा गया है, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया (यानी रक्त में प्रोलैक्टिन की उच्च सांद्रता) प्रोलैक्टिनोमा का एक विशिष्ट परिणाम है।
मस्तिष्क का एमआरआई या सीटी स्कैन
परमाणु चुंबकीय अनुनाद और मस्तिष्क का सीटी स्कैन एकमात्र नैदानिक परीक्षण है जो प्रोलैक्टिनोमा की उपस्थिति की पुष्टि करने की अनुमति देता है, एक उपस्थिति जो अब तक केवल "परिकल्पना" थी।
हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के कारण जिन्हें प्रोलैक्टिनोमा के लिए गलत माना जा सकता है
हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया की उपस्थिति का मतलब स्वचालित रूप से प्रोलैक्टिनोमा नहीं है। यह बताता है कि रक्त परीक्षण के बाद, जो प्रोलैक्टिन के उच्च स्तर को दर्शाता है, मस्तिष्क के एमआरआई स्कैन या मस्तिष्क सीटी स्कैन का उपयोग करके मूल्यांकन करने की सलाह दी जाती है।
प्रोलैक्टिनोमा के अलावा अन्य हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के कारणों में शामिल हैं: हाइपोथायरायडिज्म, कुछ दवाओं का सेवन (जैसे डोपामिनर्जिक विरोधी, डोपामाइन संश्लेषण अवरोधक, सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर), क्रोनिक रीनल फेल्योर, सिरोसिस, तनाव, प्रोलैक्टिनोमा के अलावा पिट्यूटरी ट्यूमर (जैसे क्रानियोफेरीन्जिओमा) आदि।
इसलिए प्रोलैक्टिनोमा की औषधीय चिकित्सा की ओर लौटते हुए, इस उपचार में अनिवार्य रूप से डोपामिनर्जिक एगोनिस्ट का प्रशासन शामिल है, अर्थात ऐसी दवाएं जो पिट्यूटरी द्वारा प्रोलैक्टिन के स्राव पर डोपामाइन के प्रभाव की नकल करती हैं।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, प्रोलैक्टिनोमा के उपचार में उपयोग किए जाने वाले डोपामिनर्जिक एगोनिस्टों में, ट्यूमर द्रव्यमान के आकार को कम करने की उनकी अतिरिक्त क्षमता के कारण, ब्रोमोक्रिप्टिन और कैबर्जोलिन बाहर खड़े होते हैं। दूसरे शब्दों में, ब्रोमोक्रिप्टिन और कैबर्जोलिन न केवल डोपामाइन (प्रोलैक्टिन का उत्पादन करने वाली पिट्यूटरी कोशिकाओं के खिलाफ) के समान निरोधात्मक क्रिया करते हैं, बल्कि प्रोलैक्टिनोमा को उलटने में भी सक्षम हैं।
मुख्य रूप से लक्षणों पर कार्य करके, प्रोलैक्टिनोमा ड्रग थेरेपी एक ऐसा उपचार है जिससे रोगियों को लंबे समय तक गुजरना पड़ता है, यदि उनके शेष जीवन के लिए नहीं।
ड्रग थेरेपी कितनी प्रभावी है?
आंकड़े बताते हैं कि प्रोलैक्टिनोमा वाले लोगों में ब्रोमोक्रिप्टिन और कैबर्जोलिन का उपयोग ट्यूमर के द्रव्यमान को कम करता है और 80% नैदानिक मामलों में प्रोलैक्टिनोमा के अत्यधिक उच्च स्तर को वापस सामान्य में लाता है।
इसलिए, ब्रोमोक्रिप्टिन और कैबर्जोलिन प्रोलैक्टिनोमा के उपचार के लिए उत्कृष्ट दवाएं हैं, इतना अधिक कि वे इस प्रकार के कैंसर के लिए प्रथम-पंक्ति उपचार का गठन करते हैं।
ब्रोमोक्रिप्टिन और कैबर्जोलिन के दुष्प्रभाव
ब्रोमोक्रिप्टिन या कैबर्जोलिन लेने से प्रतिकूल प्रभाव हो सकते हैं, जैसे: मतली, उल्टी, चक्कर आना, सिरदर्द और नींद आना।
प्रोलैक्टिनोमा वाले रोगी जो हाइपोटेंशन से भी पीड़ित हैं या जिनका शारीरिक रूप से निम्न रक्तचाप है, वे अधिक बार विकसित होते हैं।
सामान्य तौर पर, हालांकि, एंटी-प्रोलैक्टिनोमा दवाओं को काफी सुरक्षित माना जाता है।
जिज्ञासा
बहुत ही दुर्लभ परिस्थितियों में, कैबर्जोलिन हृदय वाल्व को नुकसान पहुंचा सकता है या असामान्य व्यवहार के विकास को जन्म दे सकता है, जैसे कि जुआ खेलने की प्रवृत्ति।
गर्भावस्था के दौरान ब्रोमोक्रिप्टिन और कैबर्जोलिन
वर्तमान में, गर्भावस्था के दौरान ब्रोमोक्रिप्टिन या कैबर्जोलिन लेने के प्रभाव स्पष्ट नहीं हैं।
इसलिए, एक बार गर्भवती होने पर, प्रोलैक्टिनोमा वाली महिलाएं, जो किसी एक प्रश्न के आधार पर एक चिकित्सा का पालन कर रही हैं, उन्हें लेना बंद करने के लिए मजबूर किया जाता है (जब तक कि डॉक्टर द्वारा अन्यथा संकेत न दिया जाए)।
ब्रोमोक्रिप्टिन या कैबर्जोलिन बेहतर है?
- ब्रोमोक्रिप्टिन की तुलना में कैबर्जोलिन अधिक प्रभावी प्रतीत होता है; इसके अलावा, यह कम बार साइड इफेक्ट का कारण है।
- हालांकि, ब्रोमोक्रिप्टाइन गोभी की तुलना में कम खर्चीला है और इसके लंबे समय तक उपयोग के मामले में काफी हद तक सुरक्षित है (कैबर्जोलिन का उपयोग करने के दीर्घकालिक परिणाम अभी तक स्पष्ट नहीं हैं)।
शल्य चिकित्सा
प्रोलैक्टिनोमा के सर्जिकल उपचार में "ट्यूमर द्रव्यमान को हटाने के लिए एक ऑपरेशन" होता है।
इस ऑपरेशन की नाजुकता को देखते हुए, डॉक्टर सर्जिकल थेरेपी का सहारा तभी लेते हैं, जब ड्रग थेरेपी अप्रभावी साबित हुई हो (दूसरे शब्दों में, इसलिए, जब कोई विकल्प न हो)।
वर्तमान में, दो सर्जिकल तकनीक (या सर्जिकल दृष्टिकोण) छांटने के लिए उपलब्ध हैं: तथाकथित ट्रांसफेनोइडल सर्जरी और तथाकथित ट्रांसक्रानियल सर्जरी।
छोटे प्रोलैक्टिनोमा के लिए आदर्श, ट्रांसफेनोइडल सर्जरी में नाक गुहाओं के माध्यम से ट्यूमर द्रव्यमान को हटाना शामिल है; बड़े प्रोलैक्टिनोमा के लिए विशिष्ट, दूसरी ओर, ट्रांसक्रानियल सर्जरी में "खोपड़ी पर किए गए चीरे" के माध्यम से ट्यूमर के द्रव्यमान को हटाना शामिल है।
यदि ठीक से अभ्यास किया जाए, तो प्रोलैक्टिनोमा की शल्य चिकित्सा बहुत प्रभावी होती है; हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, एक सफल सर्जरी के मामले में भी, ऐसा हो सकता है कि प्रोलैक्टिनोमा कुछ समय (रिलैप्स) के बाद फिर से प्रकट हो जाए।
प्रोलैक्टिनोमा के अवसर पर, सर्जिकल थेरेपी ड्रग थेरेपी की जगह कब लेती है?
- जब, औषधीय मान्यताओं के बावजूद, प्रोलैक्टिन का स्तर वैसे भी उच्च बना रहता है।
- जब प्रोलैक्टिनोमा बहुत बड़ा होता है और दवाएं, परिसंचारी प्रोलैक्टिन को कम करने के बावजूद, ट्यूमर द्रव्यमान के आकार को काफी कम करने में विफल होती हैं (इसलिए, प्रोलैक्टिनोमा आसन्न मस्तिष्क संरचनाओं पर दबाव डालना जारी रखता है)।
सर्जिकल दृष्टिकोण का विकल्प कौन है
सर्जिकल दृष्टिकोण का चुनाव विशेषज्ञ चिकित्सक पर निर्भर करता है जो प्रोलैक्टिनोमा को हटाने के लिए भविष्य के ऑपरेशन को अंजाम देगा।
सर्जिकल हटाने की तकनीक के बारे में कोई भी निर्णय ट्यूमर के द्रव्यमान के आकार और उसकी सटीक स्थिति के उचित मूल्यांकन के बाद आता है।
